Короткая шейка матки при беременности – лечение

И́стмико-цервика́льная недостаточность (лат. insufficientia isthmicocervicalis  ; анат. isthmus [uteri] «перешеек матки» + cervix [uteri] «шейка матки») — патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, при котором они не способны противостоять внутриматочному давлению и удерживать увеличивающийся плод в полости матки до своевременных родов.

Почему начинается шеечная недостаточность и чем она грозит

Недостаточность шейки матки определяется у 7-9% беременных женщин во II триместре беременности. Это состояние в гинекологии называют истомико-цервикальной недостаточностью (ИЦН) и считают серьезной угрозой выкидыша и преждевременных родов.

Шейка матки состоит из мышечной и соединительной ткани. Мышцы, сконцентрированные в верхней части, образуют плотное кольцо (сфинктер). В норме оно легко выдерживает нагрузку во время беременности и не дает матке открыться до родов.

Если мышечные волокна ослабляются, возникает шеечная недостаточность: шейка укорачивается, сфинктер расслабляется. Плодный пузырь проскакивает в получившееся отверстие — в зависимости от срока беременности диагностируют выкидыш или преждевременные роды.

Через приоткрытый цервикальный канал в матку легко проникают микробы, вызывающие инфицирование плодных оболочек и послеродовые гнойные осложнения.

Недостаточность бывает первичной и вторичной.

Истмико-цервикальная недостаточность: причины возникновения

Несостоятельность шейки, так называемая истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), является самой частой причиной поздних выкидышей и преждевременных родов. Частота ИЦН при невынашивании беременности составляет 15-42%.

При ИЦН отмечается расширение цервикального канала, сглаживание шейки матки и, как следствие, повторяющиеся выкидыши во втором или в начале третьего триместра беременности, сопровождающиеся разрывом плодных оболочек или пролабированием (выбуханием) плодного пузыря во влагалище.

Несостоятельность шейки матки может развиться после:

  • предшествующих преждевременных, быстрых или стремительных родов;
  • рождения крупного плода весом более 4 кг;
  • использования акушерских щипцов или вакуума, разрывов шейки матки во время предыдущих родов;
  • ранее произведенных операций на шейке матки (конизации, ампутации) или внутриматочных вмешательств (аборта, выскабливания, гистерорезекции);
  • воспалительных и инфекционных процессов женских половых органов.

Несостоятельность шейки матки может быть выявлена при:

  • врожденных пороках развития женских половых органов (гипоплазии шейки матки, генитальном инфантилизме и пр.);
  • генных дефектах, наличие которых приводит к нарушению синтеза соединительной ткани шейки матки (коллагенопатии) и преждевременному ее созреванию (синдрома Альпорта, синдрома Элерса-Данлоса, синдрома Марфана и пр.);
  • снижении функции яичников или гиперандрогении (повышенное содержание мужских половых гормонов);
  • многоплодной беременности, многоводии, крупном плоде, предлежании плаценты или низком ее расположении.

Чем опасна и как лечить короткую шейку матки

Опасность короткой шейки в том, если женщина не в положении, болезнь никак не проявляется, и лишь при наступлении беременности гинеколог ставит диагноз.

Из-за короткой шейки матки процесс родовой деятельности ускоряется – это чревато не только проблемами для роженицы, но и травмами для ребёнка. Другая опасность – риск занесения инфекции через плохо защищённые половые пути.

Если патология обнаружена во время беременности, то используется либо хирургический метод – ушивание шейки, либо устанавливается корректирующее акушерское устройство – пессарий. Небеременным женщинам скорректировать укорочение органа позволяет гормонотерапия.

Противопоказания и ограничения

Противопоказанием к проведению любых стоматологических вмешательств может выступать угроза прерывания беременности или преждевременных родов. Безусловно, если женщина находится в стационаре и проходит лечение для сохранения беременности, проблемы с полостью рта могут отступать на второй план. Но если состояние позволяет посетить стоматолога, лучше сделать это и обсудить целесообразность лечения.

Отложить до окончания беременности придется некоторые процедуры:

  • Имплантация: хирургический этап может быть противопоказан ввиду применения лекарственных средств в период восстановления, необходимости выполнения нескольких рентгеновских снимков. Однако в некоторых случаях, например, при установке постоянного протеза на уже приживленные имплантаты, допускается проведение процедуры по согласованию с гинекологом, ведущим беременность.

Читайте также:  Окситоцин при родах

Имплантация требует серьезной подготовки. Во время беременности все силы организма направлены на развитие малыша. Меняется работа иммунных сил, особенности кровоснабжения органов и тканей, обменные процессы. Это может привести к непредсказуемым результатам приживления искусственного корня. Кроме того, восстановительный период после установки может включать прием лекарственных средств, которые противопоказаны при вынашивании ребенка.

  • Профессиональное отбеливание: беременность является противопоказанием к отбеливанию, поскольку эмаль зубов может быть ослаблена в связи беременностью и результат предсказать сложнее.

  • Установка несъемных протезов: при отсутствии большого количества зубов лучше предпочесть съемное протезирование, оно предусматривает меньший объем вмешательств.

Во всех случаях, когда удаление зуба можно отложить, необходимо это сделать. Речь идет об удалении ретинированных, дистопированных зубов, не вызывающих сильной боли и не несущих в себе риска серьезных последствий в ближайшее время. Если же зуб не подлежит восстановлению и вызывает сильную боль, является потенциально опасным очагом инфекции, удаление рекомендовано.

Антибактериальная терапия, а также рентгенография нежелательны в период беременности, но их может назначить врач при наличии строгих показаний. При выполнении рентгеновского снимка важно защитить область живота свинцовым фартуком. Антибиотики специалист подбирает с учетом срока беременности, тщательно взвешивая потенциальную опасность при отсутствии лечения и возможный вред для плода. Есть антибактериальные средства, разрешенные при беременности и не обладающие тератогенным действием.

Диагностика

Пациентки могут жаловаться на влагалищные выделения, кровотечение или истечение околоплодных вод (разрыв оболочек). Иногда беременную могут беспокоить несильные сокращения матки или ощущение давления в животе или влагалище. При обследовании шейки матки в зеркалах, при вагинальном и ультразвуковом исследовании обнаруживают раскрытия шейки матки и выпячивание плодного пузыря через шеечный канал во влагалище.

Структурные изменения шейки матки более выражены, чем ожидаемы. В этих обстоятельствах могут возникать трудности при дифференциальной диагностике с преждевременными родами, но отсутствие выраженных болевых ощущений при прогрессирующем расширении шейки матки свидетельствует о наличии ИЦН.

Лечение должно быть индивидуализированным. При нежизнеспособном плоде (срок беременности до 24 нед) накладывают стягивательный шов на шейку матки (серкляж) или, реже, выбирают выжидательную тактику. В случае необходимости беременность завершают. При жизнеспособном плоде назначают строгий постельный режим, кортикостероиды (дексаметазон, бетаметазон) для ускорения созревания легких плода. При наличии маточных сокращений выполняют токолиз.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

Диагностика

Серкляж — шов, который накладывается вагинальным доступом вокруг шейки матки на уровне шеечно-влагалищного соединения (серкляж Макдональда) или внутреннего зева (серкляж Широдкара). Целью этого шва является закрытие шейки матки. Существуют многочисленные модификации стяжные шва на шейку матки при ИЦН (циркулярный, П-образный шов и т.д.).

Серкляж выполняется в сроке 12-14 нед гестации. При этой операции бывают такие осложнения:

  • разрыв плодных оболочек,
  • преждевременные роды,
  • инфекция.

Пациенткам с ИЦН, в которых 1-2 попытки вагинального серкляж на шейку матки были неэффективными, предлагают трансабдоминальный серкляж в сроке 12-14 нед или перед ожидаемой беременностью. Шов с шейки матки снимают в сроке 36-38 нед гестации. Родоразрешение пациенток, которым выполнялся трансабдоминальный серкляж на шейку матки, проводится путем кесарева сечения.

После лечения

Возникает множество вопросов, не правда ли? Например, можно ли женщине рожать самой после проведения такой операции или это прямое показание на кесарево? Как сложится дальнейшее здоровье женского органа? После проведения хирургической операции, как правило, женщины рожают сами, после снятия швов. ИЦН не является показателем необходимости проведения кесарева сечения. Послеродовой период протекает так же, как и у других рожениц.

Во время и после лечения от истмико-цервикальной недостаточности будущая мамочка должна соблюдать режим: снизить физические нагрузки, избегать стрессов, посещать врача, принимать назначенные препараты своевременно, больше отдыхать. Интимные отношения до родов рекомендуют прекратить. При лечении ИЦН важно не только провести терапию, но и максимально продлить беременность.

Малыш, который рождается у мамы, чей диагноз «истмико-цервикальная недостаточность», нуждается в обследовании сразу после появления на свет. И еще некоторое время после следует наблюдать и своевременно обследовать ребенка — чтобы выявить возможное внутриутробное инфицирование, которое могло произойти из-за того, что шейка матки была приоткрыта. Роженице с истмико-цервикальной недостаточностью  рекомендуют подождать со следующей беременностью пару лет, а перед ее планированием нужно пройти необходимые исследования и обследование, чтобы исключить риск рецидива. Женщинам с функциональным ИЦН, как правило, назначают соответствующую терапию перед следующим зачатием.

Читайте также:  Гематома при беременности. Чего стоит опасаться?

Не уклоняйтесь от регулярных осмотров врача. Если ваш акушер-гинеколог не предлагает вам подобный осмотр, настаивайте на том, чтобы его все-таки провести. Беременность — период, когда лучше перестраховаться. Ну а если вам все же поставили неприятный — не более того — диагноз, соблюдайте все назначения врача и смотрите вперед с оптимизмом.

Можно ли диагностировать ИЦН?

Как уже писалось выше, истмико-цервикальная недостаточность проявляется во время беременности и часто протекает бессимптомно. Поэтому все беременные проходят обязательное ультразвуковое исследование органов малого таза. Если поставлен диагноз ИЦН пациентка с первых дней должна соблюдать предписания доктора и вдвойне внимательней относиться к малейшим изменениям в организме.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности:

ощущение давления, колющие боли во влагалище;

дискомфорт внизу живота или пояснице;

слизистыевыделения из влагалища или с прожилками крови.

Привычное невынашивание беременности (привычный выкидыш)

Привычное невынашивание беременности, или привычный выкидыш, диагностируют в случае присутствия в анамнезе трех или более самопроизвольных выкидышей. Частота привычного невынашивания беременности не превышает 1% случаев. Риск самопроизвольного выкидыша (МВ) после 1 предварительного МВ равен 20-25%, после двух МВ — 25-30%, после трех — 30-35%.

Этиология привычного невынашивания беременности подобна таковой при самопроизвольных выкидышах:

  • хромосомные аномалии,
  • материнские системные болезни,
  • анатомические дефекты матки,
  • инфекции.

У 15% пациенток с привычным невынашиванием беременности обнаруживают антифосфолипидные антитела (антифосфолипидный синдром, АФС). У некоторых пациенток обнаруживают недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла, характеризующееся неадекватным уровнем прогестерона для поддержки беременности.

Диагностика. Пациентки с привычным выкидышем, а также при наличии в анамнезе двух самопроизвольных абортов подлежат обследованию по выявлению этиологического фактора этого осложнения. Алгоритм обследования этих пациенток состоит из следующих мероприятий:

1) исследование кариотипа родителей и кариотипов всех продуктов оплодотворения;

2) оценка анатомического строения половых органов матери (ультрасонография, гистеросальпингография (ГСГ));

3) эксплоративная гистероскопия и / или лапароскопия при аномальных или неопределенных результатах ГСГ;

4) проведение скрининговых тестов на гипотиреоидизм, сахарный диабет, АФС, коагулопатии, системная красная волчанка. Эти тесты включают анализ на волчаночный антикоагулянт (дополнительно — антикардиолипиновые антитела, протеин 8 и протеин С, дефицит фактора V, антиядерные антитела (АЯА);

5) определение сывороточного уровня прогестерона в лютеиновую фазу менструального цикла и измерения базальной температуры (снижение уровня прогестерона <10 нг / мл через 7 дней после овуляции свидетельствует о недостаточности лютеиновой фазы цикла, сокращение продолжительности лютеиновой фазы <11 дней);

6) исследование содержимого влагалища, шейки матки и эндометрия для исключения возможной инфекции;

7) биопсия эндометрия в лютеиновую фазу для определения соответствия его структуры дню менструального цикла, наличии децидуальной или пролиферативных изменений.

Диагноз недостаточности лютеиновой фазы цикла определяют, если при двух пробах эндометрия через 7 дней после овуляции задержка гистологических изменений превышает 2 дня.

Лечение больных с привычным выкидышем зависит от его этиологии и должно быть индивидуализированным. В 30-50% случаев причинный фактор выявить не удается. Пациенткам с хромосомными аномалиями, в частности сбалансированными транслокациями, предлагаются вспомогательные репродуктивные технологии (фертилизация с применением донорских сперматозоидов или яйцеклеток).

Анатомические аномалии по возможности корректируют хирургическим путем. При истмико-цервикальной недостаточности накладывают шов (серкляж) на шейку матки. Пациенткам с недостаточностью лютеиновой фазы цикла назначают лечение прогестинами (дюфастон, утрожестан, 17-оксипрогестерона капронат). При наличии АФС применяют низкие дозы аспирина (75-80 мг / сут) или гепарин.

При гипотиреоидизме назначают лечение тиреоидными гормонами (тироксин). При наличии инфекций (ТОКСН-комплекс) назначают этиотропную антибактериальную терапию. При системных заболеваниях любое лечение может быть неэффективным. Учитывая, что даже при трех последовательных самопроизвольных абортах в анамнезе 2/3 пациенток могут иметь дальнейшую нормальную беременность, оценка настоящего успеха лечения является проблематичной.

Читайте также:  Все, что вы хотели знать о лечении простуды во время беременности

Ицн при беременности

Не секрет, что каждая будущая мама мечтает о счастливой беременности и легких родах. Однако, к сожалению, желания не всегда совпадают с реальностью. Изменения и нарушения в женском организме могут спровоцировать различные заболевания, которые, в свою очередь, угрожают нормальному развитию будущего крохи. Есть проблемы и посерьезнее, которые нередко становятся причиной самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов. Например, истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), о которой мы и хотим поговорить в сегодняшней публикации.

Что такое ИЦН?

Истмико-цервикальная недостаточность  — одна из наиболее распространенных причин преждевременных родов.

Это состояние характеризуется тем, что перешеек и шейка матки во время беременности не справляются с возрастающей нагрузкой.

В норме мышечное кольцо шейки матки должно удерживать плод в полости матки в период вынашивания, а вот при ИЦН мышечное кольцо не справляется со своей функцией, что провоцирует раскрытие матки и создает угрозу выкидыша.

ИЦН функциональная может развиваться на фоне увеличения содержания мужских половых гормонов в женском организме и чаще всего формируется на 16-27 неделе беременности. В результате развития ИЦН происходит чрезмерное давление на шейку матки, особенно при многоплодной беременности.

ИНЦ травматическая развивается на фоне абортов или других внутриматочных вмешательств. При подобных манипуляциях целостность мышечного кольца шейки повреждается, отчего формируется соединительный рубец.

При этом соединительная ткань, в отличие от мышечной, не свободна к растяжению и сокращению.

Также причиной развития травматической ИЦН могут стать разрывы матки, которые имели место быть во время предыдущих родов.

К сожалению, истмико-цервикальная недостаточность протекает бессимптомно и только в некоторых случаях, на ранних сроках беременности может проявиться в виде мажущих кровянистых выделений и тянущих болей внизу живота. Также возможны распирающие ощущения внутри влагалища.

Так как ИЦН в большинстве случаев протекает бессимптомно, то и диагностировать данное заболевание является не простой задачей. Именно поэтому регулярное посещение гинеколога очень важно в период беременности.

При этом врач должен проводить вагинальный осмотр при каждом посещении, чтобы вовремя выявить и предотвратить развитие ИЦН.

Более точный диагноз можно поставить при помощи ультразвукового исследования, которое проводится вагинальным датчиком.

На основании результатов исследований врачи обращают внимание на длину шейки матки и наличие раскрытие внутреннего зева, после чего подтверждают или исключают истмико-цервикальную недостаточность.

Если развитие ИЦН спровоцировано гормональными или эндокринными нарушениями, то лечение будет заключаться в назначении препаратов, корректирующих гормональный уровень. Естественно, лечение проводится под тщательным медицинским контролем.

Что касается лечения ИЦН, которая образовалась вследствие травмы, то здесь может потребоваться хирургическое вмешательство. Для этого на шейку матки накладывают швы, которые помогают впоследствии ей справиться с растущей нагрузкой. Отметим, что хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией.

Альтернативой хирургического вмешательства при некоторых формах ИЦН становится специальная конструкция пессария, которая также позволяет снизить нагрузку на шейку матки.

В заключение отметим, что соблюдение режима беременной также играет большую роль в успехе лечения ИЦН. Поэтому постарайтесь максимально снизить физические нагрузки, по возможности исключить половые контакты, избегать стрессов и регулярно посещать врача. Естественно, игнорировать назначения лечащего доктора ни в коем случае нельзя.

И не забывайте о позитивном психологическом настрое и вере в успех. Именно позитивные мысли и вера в себя позволит вам выносить и родить здорового малыша!

Профилактика гестационного диабета

  • С первых дней беременности ешьте здоровую пищу: выбирайте продукты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров. Сосредоточьтесь на овощах и цельнозерновых продуктах. Стремитесь к разнообразию и следите за размерами порций.
  • Сохраняйте активность. Старайтесь уделять спорту по 30 минут каждый день. Совершайте ежедневные прогулки, катайтесь на велосипеде, занимайтесь плаванием.
  • Планируйте беременность в здоровом весе и не набирайте больше, чем рекомендуется. Чрезмерно быстрый набор веса может повысить риск гестационного диабета.