Гормональные исследования: виды, нормальные показатели и патологии

АМГ – антимюллеровый гормон играет важную роль в организме женщины, который вырабатывается гранулезой, расположенной в фолликулах яичников. Она отвечает за выработку яйцеклеток, пол эмбриона, участвует в сперматогенезе.

Правильное поведение перед переносом эмбрионов

Перенос эмбрионов – это финальная и важнейшая часть протокола ЭКО, требующая правильной подготовки пациентки и высокого мастерства лечащего врача. Перед переносом пациентке следует избегать физических нагрузок, предпочесть пищу, не вызывающую газообразования, выполнить назначения лечащего врача (обычно назначают препараты прогестерона, фолиевую кислоту и некоторые индивидуально подобранные препараты).

В процессе наблюдения за развитием эмбриона, лечащий врач находится в постоянном контакте с эмбриологом и будущими родителями, ежедневно обсуждая с ними перспективы переноса. В зависимости от количества эмбрионов и их качества, перенос проводится либо на третий, либо на пятый день жизни эмбрионов. В случае, если эмбрионов мало или они развиваются с отставанием, принимается решение о переносе на 3й день, причем предпочтительнее перенос 2х эмбрионов сразу. В случае, если количество и качество эмбрионов позволяет, их продолжают наблюдать до 5-го дня, до образования т.н. бластоцисты. Процедура проводится при наполненном мочевом пузыре. Важнейшее значение имеет позитивный настрой, доверие к своему врачу и клинике, максимальное спокойствие и уверенность в успехе!

Подсадка эмбриона при ЭКО – технически сложная процедура. В нашей клинике она проводится с постоянным ультразвуковым контролем, при этом и врач, и будущая мама могут видеть на экране всё происходящее в матке, вплоть до места, куда помещен эмбрион. Перенос осуществляется с помощью ультратонкого катетера со специальным покрытием, не повреждающим эмбрион. Вся процедура длится обычно не более 5 минут и абсолютно безболезненна. «Золотым стандартом» считается перенос одного здорового эмбриона с целью профилактики многоплодной беременности, которая считается осложнением ЭКО. Вариант беременности двойней обязательно обсуждается с пациентами перед переносом независимо от того, сколько переносится эмбрионов, т.к. даже при переносе одного эмбриона двойня возможна.

Показания для оценки гормонального статуса

Анализ может быть назначен такими специалистами, как гинеколог, уролог-андролог, эндокринолог, терапевт, дерматолог, хирург и др.

У женщин поводом для исследования могут стать:

  • эндокринные заболевания;
  • наличие опухолей;
  • тяжелый предменструальный синдром;
  • сбои менструального цикла;
  • болезненные или чрезмерно обильные менструации;
  • мастопатия;
  • угревая болезнь;
  • чрезмерная волосатость (избыточный рост волос на лице/теле);
  • бесплодие (ненаступление беременности на фоне регулярной половой жизни без контрацепции в течение 1 года);
  • планирование беременности;
  • снижение либидо;
  • потеря беременности;
  • климактерический синдром и т.д.

Определение мужского гормонального статуса может потребоваться в следующих случаях:

  • преждевременное половое созревание у подростка или его задержка;
  • отставание в физическом развитии (задержка роста и т.п.);
  • гинекомастия (болезненность, нагрубание, увеличение молочных (у мужчин грудных) желез;
  • алопеция;
  • ожирение по женскому типу;
  • снижение либидо;
  • половая дисфункция;
  • бесплодие (при отсутствии желаемой беременности партнерши после 1 года попыток);
  • наличие опухолей половых органов;
  • неудовлетворительные результаты спермограммы и др.

Что такое исследование гормонального фона?

Многие процессы в человеческом организме напрямую зависят от количества гормонов в крови. Они с самого рождения управляют нашей жизнью и здоровьем. Именно благодаря гормонам мы адаптируемся к условиям окружающей среды, влюбляемся, рожаем детей и, вообще, нормально существуем. И если какого-либо из них нарушается, это приводит к гормональному дисбалансу, а это уже может иметь для человека весьма серьезные и опасные последствия.

Читайте также:  Секс во время беременности: особенности по триместрам

Есть три группы гормонов человека:

  1. Рилизинг-факторы — синтезируются в гипоталамусе. Их задача — обеспечивать стабильную связь с нервной системой и управлять работой гипофиза.
  2. Тропные вещества — синтезируются в гипофизе и отвечают за работу отделов эндокринной системы.
  3. Гормоны желез внутренней секреции — влияют на работу органов-мишеней.

Просто так гормональное исследование крови обычно не назначают. Т.е., если человек проходит плановое обследование или медицинскую комиссию, ему не будут делать исследование гормонального фона и эндокринной системы. Такие анализы проводят только в тех случаях, когда у пациента есть подозрения на эндокринное заболевание, нарушения в работе щитовидки, сахарный диабет и пр. Также гормональное исследование крови и мочи в обязательном порядке назначается женщинам, страдающим бесплодием, сбоями менструального цикла, избыточным весом, частыми выкидышами. Во время беременности у всех женщин берут анализ на гормоны, потому что гормональный дисбаланс в женском организме может иметь весьма плачевные последствия как для матери, так и для будущего ребенка. И гормональные исследования, результат которых может вовремя помочь определить какую-либо патологию, играют важную роль в рождении здорового ребенка.

Так что же такое гормональные исследования? Это анализ крови или мочи на содержание тех или иных гормонов, который позволяет врачам увидеть, как работает эндокринная система человека и отдельные участки головного мозга. С помощью таких лабораторных исследований врач может досконально изучить физиологическое состояние человека и выявить многие опасные патологии. Синдром поликистозных яичников, эндемический зоб, сахарный диабет — все эти заболевания выявляются при гормональном исследовании крови и мочи.

Многие женщины сталкиваются в своей жизни с самым доступным анализом на гормоны — это тест на беременность, который можно провести в домашних условиях. Он измеряет уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин) в моче. Однако остальные исследования гормонального фона производятся строго в лабораторных условиях, так как это достаточно сложный анализ. Гормональные исследования, расшифровка их результатов под силу только специалистам.

Важно помнить, что в разных лабораториях уровень гормоном обозначается разными единицами измерения — следовательно и результаты гормональных исследований будут выглядеть по-разному.

Краткая характеристика АМГ

АМГ начинает синтезироваться еще на эмбриональном этапе, так как способствует образованию половых органов плода. При нормальном развитии у мужчин формируются гениталии без отклонений. После рождения и до пубертатного периода выработка АМГ происходит в клетках Сертоли. При достижении половой зрелости у мужчины отмечают снижение нормы выработки гормона.

При недостаточном синтезировании Anti mullerian hormone у юношей отмечают:

  • крипторхизм;
  • паховые грыжи;
  • дисфункции репродуктивных органов;
  • в некоторых случаях у детей отмечали проявление ложного гермафродитизма.

Антимюллеров гормон вырабатывается у женщин клетками гранулезы, с рождения до наступления менопаузы. При низких показателях АМГ отмечают проблемы с вызреванием фолликулов. Дефицит сказывается и на созревании яйцеклеток. Если показатель значительно ниже нормы, возникает риск развития бесплодия.

Кому требуется анализ

АМГ является маркером овариального резерва и старения, а также нормы для ЭКО, помогает выявить другие патологические состояния. Анализ назначают для:

  • определения степени полового развития (преждевременного/замедленного);
  • оценки функционирования репродуктивных органов у мужчин;
  • с целью обнаружить поликистоз или другие проблемы с яичниками;
  • определения неудачных попыток ЭКО;
  • при высоком уровне ФСГ;
  • выявления причины проблем с деторождением у женщин.

Если гормон понижен в женском организме, и низкий уровень удерживается длительный период, то это может быть признаком начала ранней менопаузы.

Как подготовиться и проведение

Как сдавать кровь и правильно подготовиться к исследованию, чтобы результаты были объективными, расскажет врач. От полученных результатов (повышен или понижен АМГ) будет зависеть дальнейшая схема лечения. Анализ рекомендуется женщинам сдавать на 3-5 день цикла, чтобы получить наиболее точные значения. Если показатели не соответствуют норме, то, как правило, назначают повторный забор крови.

Читайте также:  Обильные менструации (со сгустками, при климаксе)

На Антимюллеров гормон оказывает влияние физическая нагрузка, стрессирующие обстоятельства и качество употребляемой пищи. Поэтому за 12 часов вводятся жесткие ограничения для пациента:

  • отказ от жирной и жареной пищи;
  • минимум физической активности;
  • избегание стрессов и психоэмоциональных потрясений.

Время, когда сдавать кровь, подбирается индивидуально. При условии, что женщина перенесла какое-то заболевание, сдавать кровь можно только через несколько недель после выздоровления, так как ослабленный иммунитет исказит результат исследования на Антимюллеров гормон.

Референсные показатели крови

Результаты анализа расшифровывает специалист. Далее они сравниваются с референсными значениями, приведенными в таблице:

Категория лиц Антимюллеров гормон, показатель
Женщины (взрослые) От 2,1 до 7,3
Девочки до 9 лет 3,5 ± 1,9
Мужчины в начале созревания 34,9 ± 3,7
Мужчины на крайнем этапе полового созревания 6,7 ± 1,9
Взрослые мужчины 4,2 ± 0,6
Мальчики до 9 лет 47 ±6,6
Мальчики до 6 лет 61, 3 ±8,4

Если АМГ выше нормы, то это указывает на:

  • задержку полового развития;
  • поликистоз;
  • бесплодие;
  • дефект рецептора ЛГ;
  • крипторхизм билатерального типа;
  • опухоли яичников и др.

Пониженный является следствием:

  • ожирения;
  • анорхизма;
  • гипогонадизма;
  • преждевременного полового созревания и др.

Цена в Киеве не сильно отличается от регионов. Цена исследования на Антимюллеров гормон зависит от выбранной клиники.

МЕНОПАУЗА И СОСТОЯНИЕ ВОЛОС

В период менопаузы яичники прекращают вырабатывать гормоны, которые отвечают за воспроизводство и могут влиять на сексуальное поведение. Снижение уровня циркулирующих эстрогенов влияет на всю цепочку репродуктивной функции женщины – от мозга до кожи. Типичным возрастом наступления менопаузы является диапазон между 45 и 55 годами. Женщины в постменопаузе сталкиваются с такими дерматологическими проблемами, как атрофия, сухость, зуд, потеря упругости кожи и гибкости, повышенная травмируемость кожи, сухость волос и алопеция [5]. В настоящее время принято считать, что эти явления вызваны низким уровнем эстрогенов.

Клинические свидетельства влияния эстрогенов на рост волос были получены в ходе наблюдения последствий беременности, приема гормональных препаратов, влияющих на метаболизм эстрогенов, и менопаузы на состояние волос. В период второй половины беременности доля анагенных волос увеличивается с 85 до 95% [6], при этом доля волос с большим диаметром стержня также выше, чем у женщин того же возраста, которые не готовятся к материнству. После родов происходит стремительный переход фолликулов из фазы продленного анагена в фазу катагена, а затем телогена, с последующим повышенным выпадением волос, заметным через 1–4 месяца (послеродовой эффлувиум). Повышенное выпадение волос, наблюдаемое у многих женщин в период от 2 недель до 3–4 месяцев после прекращения приема пероральных контрацептивов, напоминает выпадение волос, обычно наблюдаемое после родов. Противозачаточные таблетки или гормональная заместительная терапия прогестагенами, которые обладают андрогенной активностью (норэтистерон, левоноргестрел, тиболон), чаще вызывают общее облысение у генетически предрасположенных женщин. Высказывалось предположение, что при генетической предрасположенности провоцирующим фактором выпадения волос у женщин может выступать соотношение эстрогенов к андрогенам [7]. Этому соответствует и выпадение волос, спровоцированное у предрасположенных женщин лечением ингибиторами ароматазы при раке молочной железы [8]. И наконец, женщины в постменопаузе демонстрируют повышенную склонность к выпадению волос по мужскому типу [9].

Эстрогены, безусловно, выполняют важную функцию во многих отделах человеческой кожи, в том числе в эпидермисе, дерме, сосудистой сети, волосяном фолликуле, а также в сальных и потовых железах, играющих значительную роль в старении кожи, пигментации, росте волос и выработке кожного себума [10]. Помимо изменения транскрипции генов при помощи реагирующих на эстроген элементов, 17-бета-эстрадиол (Е2) также изменяет метаболизм андрогенов в пилосебационном комплексе, который сам по себе демонстрирует заметную активность ароматазы – ключевого фермента в преобразовании андрогенов в Е2. Таким образом, волосяной фолликул одновременно является мишенью для эстрогенов и их источником. Установлено, что эстрогены влияют на рост волосяного фолликула и цикличность путем связывания с экспрессируемыми локально высокооаффинными рецепторами эстрогена (РЭ). Открытие второго внутриклеточного рецептора эстрогена (ERbeta), выполняющего отличающиеся от классического рецептора эстрогена (ERalpha) клеточные функции, а также идентификация мембранных рецепторов эстрогена в волосяном фолликуле стали теми направлениями, которые подлежат дальнейшему исследованию для понимания механизма действия эстрогена на рост волос [11].

Читайте также:  Какие мочегонные препараты можно беременным? \ Первые признаки, симптомы беременности

Диагностика

Обнаружив у себя длительную задержку критических дней, а также коричневые выделения при задержке месячных, необходимо обратиться за помощью к специалисту.

В процессе диагностирования используются следующие приемы:

  • стандартный гинекологический осмотр;
  • сдача крови на уровень содержания ХГЧ, а также исследование гормонов гипофиза, яичников;
  • УЗИ органов малого таза;
  • МРТ и КТ головного мозга (в редких случаях, при необходимости).

Обследование желательно проводить в той же клинике, в которой принимает специалист. Дело в том, что анализы каждой лаборатории располагают собственными референсными значениями, а оборудование – показателями. Так врач будет точно знать, что происходит с телом пациентки.

При отсутствии проблем с точки зрения гинекологии, врач может направить на консультацию к диетологу, эндокринологу или психотерапевту.

ЭКО при низком АМГ

Низким уровнем антимюллерового гормона считается показатель в пределах 0,3-2,2 нг/мл, но если показатель ниже 0,8 процедура проводится только по настоянию пациентки, что обусловлено малой вероятностью положительной реакции яичников на гормоностимуляцию. В зависимости от результатов анализов на АМГ, при низкой концентрации вещества могут применяться различные ЭКО-протоколы. Под ними следует понимать схему лечения для стимуляции яичников. А именно:

  1. Японский ЭКО-протокол. Используется при значении антимюллерового гормона ниже 1 нг/мл и ФСГ свыше 15 МЕ/л. Стимуляция минимальная и осуществляется с перерывами в несколько приемов. Задача – получить около 2 качественных яйцеклеток в каждом из циклов. Эмбрионы проходят процедуру криозаморозки и вживляются в следующих циклах.
  2. Протокол в естественном цикле. Подходит для пациенток в возрасте от 35 лет, а также при низком овариальном резерве. Стимуляция не делается или назначается минимальная. В ходе нескольких циклов репродуктолог получает одну, готовую к оплодотворению яйцеклетку.
  3. Короткий, с контролем овариальной стимуляции. Подходит пациенткам со здоровыми яичниками, если АМГ на уровне 0,5, а показатели ФСГ, антральных фолликулов и прочие критерии в норме. Используется гормон гонадотропин.

При низком овариальном резерве также может назначаться трансдермальный тестостерон, андрогены, в лютеиновую фазу – эстрогены, препараты ЛГ и ХГЧ, Л-аргинин. Показаны процедуры на улучшение микроциркуляции, фито-, гирудотерапия, кортикостероиды.

Лечение

Лечение гипотиреоза в большинстве диагностируемых случаев заключается в пожизненной заместительной терапии. Исключения составляют случаи, при которых нарушение выработки ТТ связано с побочными действиями лекарств или каких-либо других веществ. Препаратом выбора при этом заболевании считается левотироксин натрия.

Состояние пациента с гипотиреозом после назначения терапии будет улучшаться постепенно. Первые признаки улучшения после правильно подобранного лечения наблюдаются не ранее, чем через 2-3 недели. Выраженный терапевтический эффект обычно достигается спустя несколько месяцев.

Важную роль в лечении гипотиреоза играет соблюдение диеты. Пациентам с этим заболеванием рекомендовано снизить потребление легкоусвояемых углеводов — отказаться от хлебобулочных изделий, варенья, меда, джема, сахара.

Не менее важен самоконтроль пациента за своим состоянием. Чтобы вовремя диагностировать вторичный гипотиреоз, полезно вести дневник, регистрируя изменения массы тела, показатели артериального давления и пульса, общее самочувствие. Эта мера помогает снизить риск развития осложнений гипотиреоза и исключить побочное действие гормонозаместительной терапии.