Виды патологий новорожденных и причины их развития

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Еще почитать

Комната малыша

Как правило, родители заранее готовятся к тому, что в доме появится новый член семьи. Вместе с тем, нужно учитывать некоторые нюансы. Для удобства мамы и малыша в комнате, помимо кроватки, не лишним будет поставить пеленальный столик. Его не обязательно приобретать специально. Под него можно приспособить, например, комод. И за ребеночком удобно ухаживать, и вещи малыша можно сложить. Тут на помощь придут фантазия и изобретательность мамы и папы.

Место для кроватки лучше выбрать подальше от окна, чтобы малыша не простудить, а свет луны и лучи солнца не мешали спать. Если такой возможности нет — позаботьтесь о том, чтобы не было сквозняков и окно занавешивалось плотными шторами.

Квартиру следует содержать в чистоте, регулярно проводить влажную уборку. Стремиться к абсолютной стерильности нет необходимости. У малыша есть собственная иммунная система и постепенно он должен знакомиться с окружающей его микрофлорой.

Помещение, в котором находится ребенок, следует регулярно проветривать. В теплое время года при хорошей погоде форточку можно и не закрывать. Главное условие – отсутствие сквозняков

Отказ от груди

  • Во время кормления начинается плач, капризы, беспокойство, отворачивания, выгибания.
  • Прием молока только в сонном состоянии, во время бодрствования полное игнорирование груди.
  • Малыш высасывает молоко с одной груди, от второй отказывается.
  • Применение соски с отверстием, из которого легко высасывать молоко или воду.
  • Сильный стресс, который пережил малыш.
  • Чрезмерное количество дополнительного прикорма. У ребенка нет потребности в грудном молоке.
  • Продолжать грудное вскармливание.
  • Не использовать соски.
  • Чаще брать младенца на руки и прижимать к себе, гладить и всячески налаживать контакт, чтобы он чувствовал присутствие матери.
  • Обратиться за помощью к специалисту.

Обзор документа

Установлен порядок оказания медицинской помощи новорожденным в период от рождения до полных 28 суток жизни.

Во время родов должен присутствовать врач-неонатолог либо имеющая специальную подготовку акушерка (медсестра). При рождении здорового доношенного ребенка проводятся процедуры по уходу за ним, включая поддержку грудного вскармливания и профилактику гипотермии. Через 2 часа новорожденный с матерью из родильного отделения переводится в послеродовое.

В течении первых суток жизни ребенок каждые 3-3,5 часа осматривается медсестрой. Врач-неонатолог наблюдает новорожденного ежедневно. С согласия родителей малышу делается прививка от гепатита В и туберкулеза. Берется кровь для неонатального скрининга, проводится аудиологический скрининг. При удовлетворительном состоянии ребенок выписывается домой.

Далее новорожденного наблюдает участковый педиатр детской поликлиники по месту жительства.

Регламентирован порядок работы специализированных отделений для новорожденных в акушерских и педиатрических стационарах.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

При достижении одного месяца

В один месяц невролог на осмотре обращает внимание на рефлексы и на позу ребёнка. В месячном возрасте врождённые рефлексы наиболее явны.

Невролог обращает внимание на состояние мышц, так как новорожденным свойственен гипертонус, положение их тела схоже с тем, что было в утробе матери: малыш поджимает ноги, сжимает кулачки.

Мышцы должны быть симметричны с обеих сторон. Разный тонус мышц сигнализирует о наличии патологий. Новорождённый способен потягиваться после сна, когда ему исполняется один месяц.

При достижении одного месяца

Телодвижения маленького человека отличаются хаотичностью и неупорядоченностью. В первый месяц жизни младенец начинает фокусироваться на предмете, внимательно его осматривает, даже способен проследить за его перемещениями.

Если в две недели кроха может удерживать голову, то это говорит о внутричерепной гипертензии, которую лечит врач. В этот период ребёнок начинает выражать эмоции, например, улыбаться слыша мамин голос. Категорически нельзя игнорировать посещение невролога именно в этом возрасте.

Окружность головы достигает 35 см. В первый месяц важно отслеживать динамику роста. Каждый месяц окружность должна увеличиваться на полтора см. Врач-невролог обращает внимание на состояние родничка.

Профилактика перинатальной патологии:

Принципы антенатальной профилактики перинатальной патологии заключаются в создании для беременной женщины таких условий труда и быта, которые обеспечивают возможность сохранения ее здоровья и благоприятного развития плода.

Систематическое наблюдение за беременной, начиная с самых ранних сроков беременности, своевременная диагностика возможных осложнений и дифференцированное наблюдение в зависимости от степени риска перинатальной патологии являются основой оказания профилактической и лечебной помощи как беременной, так и плоду.

Применение лекарственных средств во время беременности должно осуществляться под строжайшим контролем врача, т.к. возможно их проникновение через плаценту и неблагоприятное влияние на плод. Через плаценту проходят омнопон (пантопон), морфин, эфир, закись азота, предион, промедол, барбитураты, сердечные гликозиды, аминазин, витамины, большинство гормональных препаратов, антибиотики, сульфаниламиды и многие другие препараты. Барьерная функция плаценты проявляется только в физиологических условиях. Под воздействием патогенных факторов (инфекционных, аллергических, токсических) эта функция снижается.

Снижение числа случаев перинатальной патологии тесно связано совершенствованием акушерской помощи беременным. Благодаря развитию новых лабораторных, функциональных и клинических методов исследования можно контролировать зачатие плода. С помощью ультразвукового сканирования проводят измерение полости матки и устанавливают сроки беременности начиная с 4-й недели беременности, выявляют неразвившуюся и многоплодную беременность, прогнозируют возможность прерывания беременности. Начиная с 12-13-й недели беременности удается получить изображение головки, а с 16-й недели — туловища плода и провести их измерение с тем, чтобы вовремя выявить отставание развития или другую патологию, основываясь на прямой корреляции между бипариетальным диаметром головки плода и сроком беременности Ультразвуковое сканирование позволяет определить гидроцефалию, микроцефалию, универсальный отек плода и другие аномалии развития, размеры плаценты, ее локализацию и преждевременную отслойку.

Перинатальная патология иммунного и генетического характера выявляется с помощью методов ультразвуковой диагностики, амниоцентеза с забором околоплодной жидкости и крови плода. Применение амниоцентеза позволяет производить иммунные и генетические исследования. Фетоамниоскопия и определение пола плода при наследственной патологии, сцепленной с полом, способствуют снижению числа врожденных генетических заболеваний.

Исследование околоплодных вод с помощью спектрофотометрии позволяет диагностировать внутриутробно гемолитическую болезнь плода. При биохимическом исследовании околоплодных вод в этом случае выявляют повышение содержания белка, глюкозы, а также специфического белка плода — альфа-фетопротеина. Исследование содержания белка, альфа- и бета-протеина, иммуноглобулинов в крови плода и околоплодных водах имеет важное значение в диагностике внутриутробной инфекции, установлении степени тяжести гемолитической болезни и вероятности развития гиалиново-мембранной болезни.

Электрокардиография и фонокардиография плода, кардиомониторное наблюдение и амниоскопия используются для оценки его состояния до родов. С их помощью своевременно выявляют гипоксию плода и патологию пуповины. Исследование микродоз крови из предлежащей части плода применяют для определения кислотно-основного состояния и напряжения кислорода. Комплексные данные, полученные путем биохимического исследования околоплодных вод, крови плода и кардиотокограмм, позволяют совершенствовать профилактику перинатальной патологии.

Большое значение имеет профилактика инфекционной патологии во время беременности, родов и в раннем неонатальном периоде. Для этих целей необходимо своевременно диагностировать и лечить острые и латентные инфекционные болезни беременных, строго соблюдать санитарно-гигиенический режим при оказании пособий роженице и новорожденному (рациональный уход за новорожденным, грудное вскармливание и т. д.

Роль неблагоприятной наследственности в формировании аномалий и пороков развития у плода и новорожденных детей

Нередко в формировании определенных пороков развития существенную роль отводят и такому фактору, как неблагоприятная наследственность.

Есть данные о том, что, если родители или ближайшая родня имеет врожденные дефекты развития, риск рождения малыша со сходными дефектами повышается. Это связано с накоплением в генах семьи определенной негативной информации.

Так, в семье, где у родителей имелись пороки сердца, риск рождения ребенка с его пороком выше, хотя у вас вариант дефекта может быть иным — более легким или тяжелым. Но риск повышен не так значительно, если говорить только о наследственной предрасположенности – от 2 до 10%, по некоторым аномалиям – чуть выше.

Опаснее, когда пороки есть у обоих родителей, тогда риски закономерно повышаются. В таких семьях перед планированием проводят консультации генетика с тщательным обследованием пары и высчитыванием рисков.

Роль неблагоприятной наследственности в формировании аномалий и пороков развития у плода и новорожденных детей

К порокам, обладающих мультифакториальным риском образования и прослеживающейся наследственной предрасположенностью, можно отнести:

  • Развитие грыж (паховая, белой линии, пупочная и другие).
  • Дисплазию тазобедренного сустава либо формирование врожденного вывиха бедра.
  • Заячью губу – незаращение тканей верхней губы.
  • Расщелины неба (именуют дефект волчьей пастью).
  • Врожденные пороки сердца (дефекты камер, перегородок, отходящих сосудов или клапанного аппарата).
  • Полидактилию (появление лишних пальчиков на ногах или руках).

Многие из этих пороков современная медицина умеет корректировать хирургически в раннем возрасте, чтобы по мере взросления ребенок мог вести вполне нормальную жизнь.

Как проходит патронаж новорожденного?

Первичный патронаж новорожденного, то есть осмотр малыша педиатром на дому, обычно должен осуществляться в течение первых двух – трёх суток после выписки матери с ребенком из роддома. Это бесплатное посещение, которое положено каждому новорожденному.

Совершается оно по месту фактического проживания мамы с младенцем. Для этого матери при выписке из роддома нужно указать свой адрес проживания, который будет занесен в обменную карту.

Эта карта затем отправится в соответствующую поликлинику, и вскоре можно ожидать визит врача.

Патронаж новорожденного нужен для того, чтобы убедиться, что после выписки из роддома с младенцем все в порядке. Часто мама не уверена, правильно ли она обращается с крохой. В этом случае приход врача и медсестры домой очень поможет родителям.

Многим родителям интересно, как проходит осмотр ребенка. Вот что происходит во время первого патронажа:

  • Происходит знакомство с родителями и с самим новорожденным. Специалист узнает, не было ли в семье заболеваний, которые могли передаться младенцу.
  • Педиатр оценивает жилищные условия, в которых предстоит расти крохе.
  • Врач внимательно осматривает цвет кожи малыша, чтобы понять, прошла ли младенческая желтушка.
  • Обследует пупочную ранку на предмет ее заживления.
  • Педиатр ощупывает родничок и записывает его размеры, осматривает малютку на наличие послеродовых гематом, смотрит, развиты и симметричны ли глаза, уши, грудная клетка, живот и половые органы.
  • Врач оценивает тонус мышц новорожденного, рефлексы, ощупывает животик, слушает сердцебиение и дыхание крохи.
  • Специалист также дает оценку состоянию молодой матери.

На следующий день после посещения врача должна прийти патронажная медсестра. Она расскажет об уходе за ребенком, объяснит, как правильно его купать и подмывать, делать с ним зарядку и массаж, чистить ушки, носик и глазки, как подстричь ногти малышу.

  Вредны ли памперсы для мальчиков и девочек?

Медсестра уточняет, на грудном или искусственном вскармливании ребенок и дает рекомендации по питанию малыша. Если малютка на естественном вскармливании, то патронажная медсестра рассказывает о диете кормящей матери.

Как проходит патронаж новорожденного?

Как часто должен приходить врач

Родители обычно интересуются, сколько раз должен приходить домой врач и медсестра для осмотра малыша. Так называемый вторичный патронаж осуществляется педиатром примерно на 14 день жизни младенца.

В этот раз врач тоже производит осмотр новорожденного чтобы оценить его развитие, как он прибавляет в весе, как заживает пупок. К этому визиту мама может составить список волнующих ее вопросов о ребенке. Это могут быть срыгивания, начавшиеся колики, молочница у крохи.

Не нужно стесняться спрашивать у педиатра о непонятных моментах в уходе за малюткой.

Третье посещение врача приходится где-то на 21 день после рождения ребенка. В этот раз педиатр осуществляет те же самые манипуляции, как и в прошлый. Накопившиеся за это время вопросы к специалисту тоже лучше записать, чтобы ничего не упустить.

Кроме трех посещений врача к малышу должна приходить и медсестра. Она должна навещать его около раза в неделю весь первый месяц жизни и помогать маме в насущных вопросах по уходу за новорожденным.

Когда малышу исполняется месяц, мама сама идет с ним в поликлинику в специально отведенный день грудного ребенка. В этот день в поликлинике должен вестись прием здоровых детей до года, что уменьшает риск их заражения различными инфекциями от заболевших.

Иногда маме с малышом требуется более частое посещение медицинских работников. Такое может быть после тяжелых родов, когда состояние младенца оставляет желать лучшего и требует более пристального внимания. Тогда в обменной карте делается специальная пометка о том, что ребенку необходим срочный патронаж.

  Виферон в лечении новорожденных детей

Патронаж новорожденного помогает маме научиться правилам ухода за малюткой и стать уверенной в том, что она все делает правильно. Кроме того, врач и медсестра могут выявить начальные признаки заболеваний, которые незаметны глазу молодых родителей. Успеха вам в уходе за малышом!

Течение адаптации у недоношенных девочек

Недоношенные или незрелые дети отличаются в период новорожденности от остальных. В зависимости от сроков рождения и причин, по которым роды произошли раньше, для них характерно:

  • отставание в росте;
  • недостаточная масса тела;
  • несовершенство терморегуляции;
  • недостаточная зрелость гормональной системы;
  • меньшее влияние материнских гормонов;
  • незрелость собственных систем организма.

Они меньше подвержены влиянию материнских гормонов, скачок концентрации не такой выраженный, а собственная нейроэндокринная система еще не способна отреагировать на эти изменения. Поэтому у недоношенных девочек признаки гормонального криза не выражены или полностью отсутствуют, выделения из половых путей не появляются, кровотечение не беспокоит.

Но это не значит, что недоношенный ребенок легче приспособится к внеутробной жизни. Он значительно тяжелее переносит стресс, его органы и системы не зрелые, что может стать причиной осложнений в старшем возрасте.

В каких случаях нужна помощь врача

Выделения, связанные с гормональным кризом, наблюдаются в течение первых 1-2 недель. Исследователи связывают их с благоприятным влиянием на созревание гипоталамо-гипофизарной системы и ее половую дифференцировку. Отмечено, что дети, которые перенесли четко выраженный половой криз, меньше теряют массу тела в первый месяц жизни, у них почти не наблюдается транзиторная желтуха. В целом весь период адаптации протекает более гладко.

Обратиться к врачу необходимо, если после выписки из роддома слизистые выделения не прекратились или изменили цвет, консистенцию или запах.

Опасность представляют половые инфекции. В последние десятилетия наметилась тенденция скрытого или латентного течения гонореи у женщин. Поэтому те беременные, которые не сдавали мазок трижды за весь период гестации, имели незащищенные половые контакты со случайными партнерами, входят в группу риска инфицирования.

Девочкам для профилактики гонореи после рождения и общего туалета, в половую щель и глаза закапывают раствор альбуцида. Это антибактериальное средство, которое помогает подавить активность гонококков, если они попали на слизистые оболочки.

Девочки, которые перенесли вульвовагинит в период новорожденности, могут перенести несколько эпизодов рецидива болезни в течение первого года жизни. Это связано с отсутствием факторов защиты, которые наличествуют у взрослых женщин и незрелостью иммунной системы.

Опухоли у новорожденных

В 2-3% случаев выделения из влагалища могут быть связаны с эмбриональными опухолями. При этом на подгузнике появляется слизь, кровь или сукровичные выделения. Чаще всего диагностируются новообразования яичников, шейки матки, значительно реже – влагалища и матки. Обнаруживают следующие гистологические типы опухолей:

  • тератома;
  • опухоли желточного мешка;
  • герминогенные образования сложного строения;
  • рабдомиосаркома – поражает одновременно матку и яичник.

Патология не всегда выявляется в первый месяц жизни, часто ее симптомы путают с хирургическими заболеваниями. Ребенок начинает плохо кушать, теряет в весе, становится беспокойным. Может увеличиваться живот, что приводит к его болезненности и принимается за непроходимость, кишечную колику или аппендицит. Выделения из половых путей появляются в отсроченный период. При врожденных опухолях динамика их развития индивидуальна. В некоторых случаях настораживающие симптомы можно заметить уже в 3 месяца или раньше.

Лечению новообразований предшествует тяжелый этап диагностики. Подтвердить опухолевый процесс помогают анализы на альфафетопротеин, который активно секретируется патологическими клетками.

Лечение хирургическое, уделяют новообразование и пораженный яичник. В редких случаях применяется лучевая терапия, химиолечение. Прогноз индивидуальный и зависит от типа новообразования, его агрессивности и распространенности процесса.

Читайте также:  Какая обувь на зиму лучше: из кожи или нубука