Оценка новорожденного по шкале Апгар — что нужно знать?

Шкала Апгар представляет собой метод оценки состояния ребенка сразу после родоразрешения женщины. Он состоит из двух составных частей. Первая оценка производится неонатологом на первой минуте жизни. Второй анализ состояния младенца складывается через пять минут.

Описание методики

Шкала Апгар (APGAR) представляет собой таблицу, в которой указаны 5 жизненно важных показателей новорожденного:

Описание методики
  1. A (appearance) — цвет кожи;
  2. Р (puls) — частота сердцебиения (пульс);
  3. G (grimace) — рефлекторная возбудимость малыша (гримасы, чиханье, кашель, крик);
  4. A (activity) — мышечный тонус новорожденного (насколько активные движения);
  5. R (respiration) — характер дыхания (наличие и интенсивность дыхания, сила крика).
Описание методики

Благодаря этим данным, медицинский персонал может оперативно установить необходимость экстренной медицинской помощи и дальнейшие условия прибывания младенца (в палате с мамой, в боксе или реанимации).

Описание методики

Справка! Создателем этого метода считается Вирджиния Апгар — американский врач-анестезиолог-неонатолог. В 1952 году, на 27 ежегодном конгрессе анестезиологов, почетный доктор представил данную систему и получил одобрение медицинского сообщества.

Описание методики

Метод оказался простым, удобным и понятным, поэтому быстро стал популярен в акушерской практике. В наши дни шкалой пользуются сотни и тысячи врачей в разных уголках мира, в том числе и в России.

Описание методики

Наша отечественная медицина стала применять шкалу Апгар еще в советское время.

Описание методики

Описание методики

Шкала Апгар — расшифровка

Шкала используется для определения «самочувствия» новорожденных вскоре после рождения и последующих минут его жизни — на первой и пятой минуте. Метод измерения введен в 1952 году американским врачом Вирджинией Апгар. Название шкалы Апгар состоит из букв ее фамилии, которые также выступают в качестве расшифровки:

Appearance — цвет кожных покровов.

Pulse (Heart Rate) — частота сердечных сокращений.

Grimace (Response to Stimulation) — гримаса, возникающая в ответ на раздражение.

Activity (Muscle Tone) — активность движений, мышечный тонус.

Respiration — дыхательные движения.

Другой вариант распространенный в английском языке трактуется как «How Ready Is This Child», что в переводе означает «насколько готов этот ребенок»:

Heart rate — частота сердечных сокращений.

Respiratory effort — дыхание.

Irritability — рефлексы и раздражительность.

Шкала Апгар — расшифровка

Tone — мышечный тонус.

Color — цвет кожи.

В нашей стране название шкалы Апгар соответствует фамилии ее создателя. Вычисление производится на основе полученных рефлексов, баллы ставятся от 0 до 10. Как правило, в истории ребенка это две цифры, например 7/8 или 8/8. Первая цифра это оценка состояния на первой минуте после рождения, вторая цифра — на пятой минуте. Оценка состояния по шкале Апгар с цифрами 7/8 указывает, что новорожденный набрал 7 баллов сразу после рождения, а через пять минут его самочувствие улучшилось, и он получил 8 баллов.

Цифры 8/8 говорят, что через пять минут ничего не изменилось, что является вариантом нормы и не требует медицинского вмешательства. Другой вариант 8/7 показывает, что самочувствие на пятой минуте ухудшилось, такой новорожденный, по мнению врачей, нуждается в особом внимании. В этой ситуации проверку выполняют повторно через несколько минут, чтобы убедиться, что показатель не продолжает уменьшаться.

Оценка по шкале Апгар означает:

10-9 — новорожденный в норме

8-7 — устал после родов

6-4 — асфиксия средней тяжести

3-0 — тяжелая асфиксия

Ребенок, который получил 7 и более считается здоровым.

Шкала Апгар для новороженных: расшифровка значений в таблице

Любая женщина, родившая малыша, в роддоме сталкивается с таким понятием, как оценка новорожденного по шкале Апгар. Большинству рожениц эти странные цифры не скажут ровным счетом ничего, но именно они будут интересовать каждого врача в поликлинике до достижения малышом 1 года.

Читайте также:  «Ш» - классификация тканей и текстильных материалов

Что такое шкала Апгар?

Шкала Апгар — это оценка состояния новорожденного ребенка по 5 важнейшим показателям:

  • сердцебиение;
  • дыхание;
  • тонус мышц;
  • цвет кожи;
  • рефлексы.

Согласно методу, ребенок по каждому из показателей может “заработать” максимум 2 балла.

Этот метод оценки грудничков в роддоме используется с 1953 года. Он был разработан и предложен врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар для того, чтобы в максимально короткие сроки вычислить детей, которым необходима немедленная врачебная помощь.

Оценка новорожденного

Оценкой ребенка после родов в современных роддомах заннимается врач-неонатолог. Каждая мама, наверняка, задавалась вопросом, что означают две цифры в обменной карте, именуемые “состояние ребенка по шкале Апгар”? Это могут быть такие цифры как 6/8, 8/8, 8/9 и т.д.

Врач выставляет две оценки потому, что он дважды осматривает малыша: первый раз — на первой минуте жизни, второй раз — спустя 5 минут после рождения. Как правило, вторая оценка у детей выше первой, потому как за 5 минут малыш успевает адаптироваться к новой окружающей среде.

Дети, чьи показатели по шкале Апгар выше 6, требуют к себе меньше внимания со стороны докторов, но и малыши с 2-3 баллами имеют все шансы на здоровую психически и физически жизнь при должном уходе специалистов.

Посмотрите видео об оценке детей в роддомах:

Расшифровка шкалы Апгар

Шкала Апгар для новороженных: расшифровка значений в таблице

Для обозначения каждого критерия оценки малыша используется фамилия Апгар (Apgar):

  • А — Activity: это показатель физической активности новорожденного и тонуса его мышц. Так, чем ритмичнее и четче движения грудничка, тем выше оценка по этому параметру.
  • P — Pulse: частота сердцебиения новорожденного. Если пульс более 100 ударов в минуту, ребенок получит 2 балла в свою копилку, если менее 100 — 1 балл, если сердцебиения нет совсем, выставляется оценка 1.
  • G — Grimace: критерий наличия безусловных рефлексов у новорожденного. Оценка 2 выставляется за отличную реакцию малыша на внешнее раздражение. Так, например, при щекотании его по стопам, он должен моментально поджимать ножки. 0 баллов получают дети, не реагирующие на раздражители.
  • A — Appearance: оценивается цвет кожных покровов малыша. По общепринятым нормам цвет кожи новорожденного от бледно- до ярко-розового. За такой цвет ребенок получит 2 балла. При небольшой синюшности врач даст оценку 1, а если кожа скорее синяя, то 0.
  • R — Respiration: дыхание новорожденного ребенка. В норме он должен закричать громко и сразу после рождения, если так и происходит, малышу выставляют 2 балла, если крик слабый, а дыхание неровное — 1. При отсутствии дыхания и крика малышу дают 0 баллов.

Таким образом, новорожденный ребенок может получить максимальное количество баллов — 10 (5 критериев по 2 балла максимум за каждый), минимальное — 0.

Таблица баллов по шкале Апгар

Критерий 0 баллов 1 балл 2 балла
Сердцебиение Нет Менее 100 уд/мин Более 100 уд/мин
Дыхание Нет Слабые дыхание и крик, нерегулярное Громкий крик, хорошее дыхание
Тонус мышц Нет Ручки и ножки согнуты, движения нерегулярные Активные движения
Рефлексы Нет реакции на раздражение стоп Ребенок немного гримасничает и двигается Малыш кричит, гримасничает, чихает, кашляет, всячески двигается
Цвет кожи Голубая или белая Розовая кожа с синюшними ручками и ножками Кожные покровы розового цвета

Примеры оценки детей

Количество баллов по шкале Апгар Расшифровка
0-2 баллов (0/2 1/2 2/2) Такой малыш требует немедленного врачебного вмешательства, его жизнь находится под угрозой
2-3 балла (2/3 3/3) Состояние критическое. Такой малыш, скорее всего, будет отправлен в реанимацию.
4-6 баллов (4/5 5/6 6/6) Состояние ниже среднего. Такому новорожденному нужно пристальное внимание специалистов в течение первой недели жизни.
5-7 баллов (5/7 6/7 7/8) Среднее состояние. Это достаточно слабый ребенок, но жизни ничего не угрожает, и необходим тщательный уход в роддоме.
8 баллов (8/8) Нормальное состояние, выше среднего. Малыш хорошо себя чувствует, у него не наблюдается проблем со здоровьем.
9-10 баллов (8/9 9/9 9/10) Отличное состояние ребенка. У персонала нет необходимости пристально за ним наблюдать.
10/10 Идеальный новорожденный. Такая оценка выставляется крайне редко, но все же такие случаи бывают.
Читайте также:  Как вылечить комнатные цветы от белокрылки

Примечателен тот факт, что дети, появившиеся путем кесарева сечения обычно имеют более высокие оценки по шкале Апгар.

Связано это с тем, что ребенку не приходится преодолевать тяжелейший путь сквозь родовые пути, а значит, он получает минимальные травмы при родах.

Возможно, придется сдать дополнительные анализы и посетить больше врачей в первый год жизни, но это не повод для беспокойства.

Главное, сохранять уравновешенное состояние, которое скажется на здоровье малыша и наличии молока у мамочки.

Какие показатели учитываются?

Шкала Апгар включает в себя 5 показателей, каждый из которых оценивается в промежутке от 0 до 2 баллов. Максимальной итоговой оценкой считается 10. Для анализа используются следующие характеристики показателей:

  • Мышечный тонус;

Появившись на свет, дети начинают осуществлять активные движения. Если это происходит должным образом, то в данной графе ставится 2 балла. 1 балл характеризуется слабые движения. 0 баллов ставится тогда, когда ребенок полностью неподвижен.

  • Цвет кожи;

Кожные покровы оценивают в области ступней, ладоней и ротовой области. В идеале цвет должен быть розовым. Если имеется синий отлив, то ставят 1 балл. Сильная бледность с интенсивной синюшностью является поводом поставить 0 баллов.

  • Частота пульса;
Какие показатели учитываются?

В послеродовой период младенцу характерно учащенное сердцебиение. Если оно достигает от 100 до 140 ударов в минуту, то ставят 2 балла по шкале Апгар. 1 балл ставят тогда, когда пульс выражен слабо. 0 ставится при его полном отсутствии.

  • Рефлексы;

Сразу после рождения ребенок еще не может делать что-то осознанно. Все происходит на рефлекторном уровне. Первое, что новорожденный должен сделать – вскрикнуть и вдохнуть кислород. Желательно, чтобы это произошло как можно скорее.

В этом случае ставится 2 балла. Если медицинскому персоналу пришлось оказывать помощь в этом направлении, то данный показатель оценивается в 1 балл. 0 ставится тогда, когда рефлексы так и не появились.

  • Реакция на внешнее воздействие;

В процессе прохода по родовым путям в органах ребенка может скапливаться слизь. Медицинский персонал отсасывает эту слизь из носа, наблюдая за реакцией малыша. Нормальным ответом на это действие станет чихание, кашель или крик. Эти действия оцениваются в 2 балла. Если ребенок ограничивает легкой гримасой, то ставится 1 балл. 0 балл ставят тогда, когда новорожденный не дает никаких реакций.

Давайте разберем подробнее каждый критерий шкалы Апгар

Окраска кожных покровов. В норме цвет туловища и конечностей варьируется от бледно-розового до ярко – розового. Если наблюдается синюшность – это говорит о кислородном голодании малыша во время беременности или родов. Очень много кислорода требуется малышу в период схваток. Если мать концентрируется только на себе, своих ощущениях, дышит неправильно или вообще задерживает дыхание, малышу тоже не хватает кислорода.

Как правило, дети после кесарева сечения почти всегда «двоечники» по этому пункту, ведь им не пришлось продвигаться по родовым путям.

Частота сердечных сокращений за 1 минуту. В норме сердце новорожденного бьется 130-140 ударов в минуту. Если количество ЧСС меньше 100 – это повод для более внимательного наблюдения врачей.

Рефлекторная возбудимость. После рождения кроха проходит проверку безусловных рефлексов крика, дыхания, чихания, кашля, ходьбы, ползания и самого жизненно важного — сосания, когда его прикладывают к материнской груди. Врачи оценивают степень выраженности рефлексов новорожденного и ставят ему оценку.

Мышечный тонус. В норме тонус у малышей повышен, они как будто пытаются свернуться в клубочек: руки и ноги согнуты и прижаты к телу, кулачки сжаты. Активные хаотичные движения – все отлично! Если наблюдается ручки и ножки полусогнуты – кроха получит единицу. Если малыш безвольно лежит на руках – только ноль.

Читайте также:  Ястреб-перепелятник: описание, характеристика, фото \ Своими руками, фото, отзывы

Дыхание. Если дыхание наблюдается один раз в секунду и сопровождается богатырским криком – это превосходно, 2 балла!

Малыш получил свою первую оценку. Существует следующая градация оценок:

0-2 балла. Означает сильные отклонения в состоянии здоровья.

3-4 балла. Средние отклонения.

5-6 баллов. Легкие отклонения.

7-10 баллов. Оптимальная оценка.

Но это еще не все! Новорожденный получает еще и вторую оценку по шкале Апгар! Через пять минут после выставления первой. Думаете, врачи ошиблись? Нет! Шкала Апгар предусматривает две оценки: на первой минуте жизни и пятой минуте.

Здесь возможно три варианта развития событий: второй показатель будет больше первого, меньше первого или останется на том же уровне.

Первый вариант – оценка на пятой минуте больше, чем на первой, например 5/7, где 5 баллов новорожденный заработал в первую минуту жизни, а 7 баллов в 5 минуту. То есть, сначала у ребенка наблюдалась синюшность покровов, нерегулярное дыхание, слабая выраженность рефлексов, ЧСС 95 и низкий тонус. Через 4 минуты конечности порозовели, дыхание выровнялось. Это говорит о том, что малыш адаптировался в внешней среде, значит, есть прогресс и за него уже можно не беспокоиться.

Второй вариант – оценка на первой минуте 5, а на пятой 2. Значит, состояние малыша ухудшается и его необходимо помещать в барокамеру под постоянное наблюдение врача.

Третий вариант – оценка одна и та же. 2/2 – состояние тяжелое, но стабильное. 10/10 – все отлично! Кстати, врачи очень редко ставят 10 баллов по шкале Апгар.

Не стоит переоценивать важность оценок по этой шкале. Это всего лишь показатель физического развития «здесь и сейчас».

Малыш получил свое первое «отлично» и теперь мирно посапывает у вас на груди. А вы смотрите на свое сокровище и душа поет…

Расшифровка полученных результатов

На практике низкие оценки (3 и менее) по шкале Апгар указывают на угрожающее здоровью новорожденного состояние. Малышу может потребоваться срочная реанимация (стимулирование дыхания, сердцебиения и т.д.). Оценка 7 и более свидетельствует о нормальном состоянии ребенка, а идеальное состояние здоровья сразу после рождения (10 баллов) в акушерской практике встречается крайне редко.

Следует отметить, что состояние здоровья ребенка спустя 5 минут после рождения может заметно улучшаться (кроха становится более активным и быстро адаптируется к новой среде). Соответственно и совокупность баллов по всем пяти показателям шкалы Апгар увеличивается.

В том случае, если общая оценка показателей спустя 5 минут наоборот уменьшается, необходимо усилить акушерский контроль за новорожденным. А когда состояние здоровья таких малышей улучшается, и оценка показателей составит 7 и более баллов, то ребенок автоматически зачисляется в категорию деток, за состоянием здоровья которых не нужно пристально наблюдать.

Важно понимать:

  • дети разные, — есть более спокойные, и кричат не так громко,  их крик могут оценить в 1 балл. Что касается цвета кожи, то системе кровообращения требуется пять минут, чтобы отрегулировать работу в новой среде. И, как пишут Сирзы, синюшная кожа ручек и ножек в первые часы жизни у новорожденного вообще может быть нормой. (Вот вам на практике и минус два балла у здорового ребенка.) ;
  • нередко понижением результата является гипоксия. Дело в том, что в момент рождения плод испытывает кратковременную нехватку кислорода, но это не является угрозой для жизни новорожденного;
  • состояние малыша оценивается по шкале человеком, пусть даже он медработник, исходя из его личного восприятия и на основании его опыта.