Недоношенные дети: выхаживание и вскармливание в первые дни жизни

Сегодня мы поговорим о том, чем отличается уход за недоношенными новорожденными в роддоме, стационаре и домашних условиях. Также мы затронем вопрос, который очень волнует родителей: отстают ли в развитии недоношенные дети? Интересно? Тогда читайте дальше…

Новые статьи

  • Короткие поздравления с пасхой в прозе Официальные поздравления с Пасхой в прозе
  • Поздравления с днем спасателя в прозе
  • Поздравления на Пасху в прозе (короткие и красивые) Пожелания с Пасхой в прозе своими словами
  • Поздравления с днем рождения свекру в прозе красивыми словами Поздравления свекру на день рождения в прозе
  • Оригинальные поздравления с новым годом подруге
  • Чем мутон отличается от цигейки Цигейка или мутон что лучше
  • Привет с наступающим 8 марта
  • Жена заглянула в холодильник и …обомлела от ужаса!
  • Какого числа празднуют День отца в России и в других странах
  • Когда делать тест на беременность и как лучше?

Нездоровый оптимизм и 30-процентный дефицит

— Этого никто никогда не планирует и не ждет. Но, увы, от подобного не застрахуешься. Я тоже думала, что здорова, молода и вообще…

Пока на очередном плановом приеме врач вдруг не намерила давление 150, которого я не чувствовала, но с которым, как оказалось, ходила уже недели две, а то и три.

У Яны развилась одна из разновидностей позднего токсикоза – преэклампсия. Во всем мире до сих пор точно не установили причины ее возникновения. Но до 29 недели все шло благополучно: жизнь на морском побережье, отсутствие стрессов, не нужно бежать на работу, питание хорошее, а прогулки регулярные. Диагноз был как гром. На ясном небе.

Рожденные по критериям

Минздрав 7 ноября принял поправки к приказу, утвердившему критерии рождения. Первый из них касается сроков родов — это минимум 22-я неделя беременности. Второй — младенец должен весить не менее 500 г. Когда вес неизвестен (ребенок родился дома или в машине «скорой») учитывается длина тела — минимум 25 см. Если он не соответствует указанным параметрам, то свидетельство о рождении семье выдадут только через семь суток — столько должен прожить малыш, чтобы официально считаться рожденным.

В мире пороговым для выхаживания недоношенных детей в период с 1930-х до начала 1950-х годов считался вес около 2 кг, потом он начал снижаться. В 1960-е годы это уже был вес в 1,5–1,8 кг. В конце 1970-х — начале 1980-х относительно хорошо научились выхаживать новорожденных весом 1 кг, а вот детей, которые весили 0,5 кг, стали спасать сравнительно недавно.

Сейчас в западных странах критерии рождения и перинатальной смертности не такие, как в России. Например, в рекомендациях Национального центра статистики здоровья США сказано, что живыми нужно считать все плоды сроком от 24 недель гестации (беременности), а также тех детей, которые прожили семь дней. Согласно с такими показателями и Бюро национальной статистики Великобритании. В Канаде порог повышен — живыми считаются плоды, рожденные после 28 недель беременности.

Младенческая и материнская смертность достигли исторического минимума На снижение показателей повлияли появление современных перинатальных центров и невысокая рождаемость

В некоторых странах родителям предлагают выбор: они могут написать отказ от реанимационных мероприятий, после того как становится понятно, что ребенок родится с серьезными патологиями. Российские врачи выхаживают малышей вне зависимости от желания родителей, если они по параметрам соответствуют критериям рождения. Это решение, которое спасает жизни многим детям, родившимся на 22-й неделе беременности, обсудили акушеры-гинекологи и неонатологи, собравшиеся в Российском национальном исследовательском медицинском университете им. Н.И. Пирогова Минздрава на конференции «Здоровье женщины: от прошлого к будущему».

Читайте также:  Беременность двойней: чего ожидать будущей маме?

С какого срока можно выходить такого ребенка

Для начала следует сказать про общепринятые стадии недоношенности по массе тела:

  1. 2001-2500г.
  2. 1501-2000г.
  3. 1001-1500г.
  4. Менее 1000г.

С 1974 года, “Всемирная Организация Здравоохранения” предложила на основании собранной статистики и успешной практики, считать жизнеспособными детей, родившихся с массой тела не менее 500 г и сроком не менее 22 недель. Это минимум, который правда не дает гарантий на благоприятный исход. Нужно понимать, что ребенок родившийся за несколько месяцев слаб по всем жизненно важным параметрам.

Чем короче срок и меньше масса тела, тем опытней требуется центр или отделение, тем больше риск связанный со смертью. Недоношенные дети требовательны к условиям, уходу, питанию.

Преждевременные роды — что это?

Роды, на сроке раньше 38 недель, считаются преждевременными. К причинам родов раньше предполагаемого срока относят:

  • Стрессовые ситуации беременной; Аномалии развития плода; Аномалии развития половых органов у беременной; Многоплодная беременность; Внутриутробная инфекция; Перенесённые беременной тяжёлые вирусные и инфекционные патологии.

Во время родов, возле роженицы организован островок реанимации, чтобы оказать малышу экстренную помощь при асфиксии. Ребёнок, родившийся на сроке до 38 недель является недоношенным. С первых минут рождения малыша, в зависимости от степени недоношенности, помещают в кувез или кроватки с подогревом (Беби Терм).

Условия необходимые для выхаживания недоношенных детей

Организм ребёнка очень слаб и не может приспособится к условиям внешней среды. Главной проблемой недоношенных детей является отсутствие способности организма держать постоянную температуру тела. У них нарушена терморегуляция тела. В кувезе созданы все условия для нормального развития ребёнка:

Недоразвиты к моменту рождения у недоношенных детей — органы дыхания. Чтобы подготовить лёгкие ребёнка к работе в условиях окружающей среды, беременной до родоразрешения показаны инъекции.

Если ребёнок родился на раннем сроке, медики делают всё для его выхаживания.

Бытует миф, что недоношенные девочки сильнее мальчиков. Это утверждение не верно. Всё зависит от веса ребёнка при рождении, протекании беременности и индивидуальных особенностей организма малыша.

Если родился недоношенный ребёнок, главное не впадать в панику. Медицина в этом плане шагнула вперёд. Новейшее оборудование позволяет выхаживать детей с очень низким весом.

Педиатры наблюдают, чтобы вес ребёнок набирал равномерно. Каждое утро мама взвешивает ребёнка и записывает прибавку в граммах в специальный журнал. Как только стабилизируется прибавка – вас ждёт долгожданная выписка домой. Как правило, это происходит к 1 месяцу жизни ребёнка.

Доношенные дети в 1 месяц начинают улыбаться. Не ждите таких достижений от своего крохи. Первую улыбку вы увидите в 2 – 3 месяца. Мама должна уяснить, что все периоды развития у её малыша будут осуществляться позже.

Развитие недоношенных детей до года, по месяцам

Что умеет недоношенный ребенок по месяцам:

В 2 – 3 месяца – узнаёт маму, отвечает улыбкой; В 4 месяца – протягивает руку к погремушке, старается её удержать; В 6 – 8 месяцев – самостоятельно сидит; В 8 – 10 месяцев – начинает ползать; В 10 – 12 месяцев – стоит и ходит у опоры; 12 – 15 месяцев – делает первые шаги.

Все дети индивидуальны, а это только статистические данные. Известны случаи, когда недоношенные дети делали первые шаги в 11 месяцев и к 1 году жизни уже догоняли своих доношенных сверстников.

Таблица вес и рост: физическое развитие недоношенного ребенка по месяцам

В весе и росте недоношенный малыш прибавляет больше, чем доношенный. Маленькая прибавка наблюдается только в первый месяц жизни. Так как физиологическая потеря веса в первые сутки велика. Ежемесячный прирост веса зависит от степени недоношенности ребёнка. Данные можно проследить в сравнительной таблице, в которой видно, что вес недоношенного к 1 году жизни увеличивается в 5 – 7 раз. Напомним, что у доношенного малыша вес к году возрастает в 3 раза.

Отличительные особенности есть и в кормлении. Недоношенный малыш питается 7 – 8 раз, то есть каждые 2 – 3 часа.

Читайте также:  Выездная регистрация брака – модная тенденция 21 века

Ребёнок, родившийся раньше срока, находится под тщательным наблюдением невролога и педиатра. Каждый месяц невропатолог осматривает малыша и в случае необходимости назначает лекарственные препараты.

Развитие недоношенных детей до года, по месяцам рассмотрели

А в воспитании недоношенного ребёнка важно проявить терпение и внимание. Уже к 2 годам вы не увидите отличия доношенного ребёнка от недоношенного. Медики утверждают, что дети, родившиеся раньше срока намного выносливее и здоровее доношенных

Также это дети, одарённые и интеллектуально развитые

Медики утверждают, что дети, родившиеся раньше срока намного выносливее и здоровее доношенных. Также это дети, одарённые и интеллектуально развитые.

Реанимация

Бывают случаи, когда реанимационные действия все же необходимы. Первым этапом на этом пути становится помещение малыша в специальный кувез. К этому чаще всего прибегают в случае, когда младенец не в состоянии полноценно дышать и поддерживать нормальную температуру тела. Кувез оборудован аппаратом для искусственной вентиляции легких.

Если у малыша полностью отсутствует или значительно снижен сосательный рефлекс, то его питание производится через зонд. В качестве питания используется материнское молоко либо специальная смесь.

В кувезе поддерживается постоянная температура, чтобы не допустить переохлаждения и перегрева крохи. Влажность внутри аппарата составляет около 60%, это препятствует пересыханию слизистых.

Помимо этого, в реанимационных кувезах малыши подключены к датчикам, капельницам и другим аппаратам, которые контролируют его пульс, дыхательную функцию, а также температуру. Если что-то идет не так, то раздается предупреждающий сигнал.

Однако реанимационные действия не ограничиваются только поддерживанием дыхательной функции и питанием через зонд. Недоношенные дети подвержены развитию серьезных осложнений, что без должного ухода и лечения может иметь серьезные последствия в будущем. Особенно это касается глубоко недоношенных малышей.

После того, как кроха начинает самостоятельно дышать, и угроза жизни проходит, его помещают в отделение интенсивной терапии. Малыши также содержатся в кувезах, однако они не оснащены аппаратами искусственной вентиляции легких и датчиками. Их основной задачей является поддержание постоянной температуры и влажности, а также повышенной подачи кислорода.

Чем отличается питание недоношенных детей?

Я уверена, ни у кого не возникает сомнений в том, что идеальной пищей для младенцев является грудное молоко. Мудрая природа позаботилась обо всем: в случае срочных родов состав материнского молока существенно отличается, в нем резко возрастает концентрация питательных веществ, необходимых малышу. Посвящая себя заботам о ребенке, не забывайте о том, что питание мам недоношенных детей должно быть особенно полноценным и сбалансированным, что позволит максимально сохранить лактацию. Также следует знать, что очень важно правильно прикладывать ребенка и найти для него максимально удобное положение, чтобы предупредить нарушения дыхания.

Статья: Каким должно быть питание мамы во время грудном вскармливания новорожденного?

Неонатологи предупреждают: если в семье появились недоношенные дети, питание смесью должно осуществляться только в тех случаях, когда наладить грудное вскармливание невозможно. Пока кроха находится в кювезе, молодая мама сцеживает молочко и кормит малютку с бутылочки.

Парентеральное питание недоношенных детей практикуют для малышей, родившихся ранее 32 недель: чтобы поддержать организм, внутривенно вводится 10%-ная глюкоза. Детки, которые не достигли 1800 грамм, получают сцеженное молочко или детское питание для недоношенных детей через соску. В случае недостаточного проявления сосательного рефлекса практикуют энтеральное питание недоношенных детей или зондирование.

Это важно! Младенцев кормят не менее 7-8 раз, а при глубокой недоношенности — до 10 раз в сутки с регулярным контролем за набором веса.

Расчет питания для недоношенных детей рассчитывает медицинский персонал, ориентируясь на вес и возраст в сутках. Малютка, достигшая двухнедельного возраста, должна получать в сутки 100-120 ккал, а суточные нормы питания недоношенных детей через месяц после рождения составляют 135-140 ккал.

Этапы выхаживания недоношенных детей

Реанимация

На этапе реанимации малыша (если он не может дышать самостоятельно) помещают в кувез с функцией вентиляции легких. Здесь осуществляется его кормление (из бутылочки или через зонд), а также постоянный контроль за дыханием, температурой тела, влажностью, пульсом.

В большинстве реанимационных отделений для новорожденных родителям позволяется навещать своих малышей практически в любое время суток и оставаться с ними столько, столько нужно. Однако бывают ситуации, когда врачи могут попросить родителей удалиться, например, в случае срочной необходимости оказать ребенку дополнительную помощь.

Этапы выхаживания недоношенных детей

Интенсивная терапия

Если новорожденный дышит самостоятельно, то его помещают в обычный кувез, куда дополнительно подается кислород, где поддерживается температура тела и влажность. В палату интенсивной терапии родителям также предоставлен беспрепятственный доступ.

Читайте также:  Гортензии виды и сорта для Российских садов

Такое наблюдение показано малышам с невысокой степенью недоношенности или как следующий этап для глубоко недоношенных после отделения реанимации. При этом специалисты (неонатолог, невролог, ортопед и пр.) осуществляют регулярное дополнительное наблюдение за всеми важными жизненными функциями их организма, выявляют отклонения и корректируют их.

В отделении 2 этапа недоношенный ребенок может находиться как несколько недель, так и несколько месяцев. Основной целью пребывания там является развивающий уход, налаживание правильного кормления, общая реабилитация. Подобные отделения, как правило, находятся в перинатальных центрах во избежание транспортировки из больницы в больницу.

Для того, чтобы недоношенный кроха в будущем имел максимальные шансы на полноценную жизнь, ключевыми правилами являются:

  1. Комфортные условия (правильное питание, деликатное обследование, покой, правильное положение).
  2. Температурный режим (в палате не менее 24 градусов по Цельсию, в кувезе — 34-35). Поскольку недоношенный ребенок склонен к быстрой потере тепла, то даже его переодевание и гигиенические процедуры рекомендуется производит в кувезе.
  3. Дополнительное повышение количества кислорода (оксигенация).
Этапы выхаживания недоношенных детей

Отдельной частью программы выхаживания является кормление. Сильно недоношенным малышам предписывается обязательное питание через зонд и внутривенно. Если у ребенка нет тяжелых патологий и есть хотя бы слабый сосательный рефлекс, то его кормят из бутылочки. При низкой степени недоношенности, весе 1,8-2,0 кг и активном сосательном рефлексе ребенка можно и нужно прикладывать к груди.

Помимо кормления еще одной необходимостью для недоношенных детей является достаточное количество жидкости в их организме. Для допаивания как правило используется раствор Рингера с добавлением глюкозы 5 % (1:1). Также обязательным правилом является дополнительное введение витаминов. При этом их виды и дозировка определяется лечащим врачом.

Физиологические особенности недоношенных малышей

Недоношенные дети отличаются от грудничков, рожденных в срок, и имеют следующие особенности.

  • Кожный покров очень тонкий, сморщенный и имеет темно-красный окрас.
  • Жировой прослойки крайне мало или она почти отсутствует.
  • Плохая терморегуляция.
  • Короткие конечности.
  • Роднички (малый и боковой) больших размеров.
  • Кости черепа податливы.
  • Уши прижаты к голове.
  • Половые органы недоразвиты (у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают малые).
  • Дыхание поверхностное.
  • Повышенный риск возникновения апноэ.
  • Слабый пульс и пониженное артериальное давление.
  • Пролонгированная желтуха из-за повышенного уровня билирубина.
  • Дисбактериоз.
  • Наличие пушковых волос на теле и лице.
  • Возможное дрожание ручек и подбородка.
  • Слаборазвитые рефлексы или полное их отсутствие.
  • Анемия.
  • Слабая иммунная система и прочее.

Органы у таких младенцев незрелые, системы организма слабо развиты. Ведь грудничок не прошел все этапы внутриутробного развития, как предусмотрено при доношенной беременности. Уход за маловесными новорожденными как в стационаре, так и дома, должен соответствовать физиологически особенностям таких малышей.

Диспансеризация недоношенных детей

После выписки домой недоношенные дети нуждаются в непрерывном и тщательном наблюдении врача-педиатра в течение всего первого года их жизни. Осмотры и необходимые измерения в первый месяц проводятся еженедельно, в первом полугодии — один раз в две недели, а во втором полугодии — один раз в месяц. В первый месяц жизни такие дети должны быть обязательно осмотрены детским неврологом, хирургом, ортопедом, кардиологом и офтальмологом. В возрасте одного года им необходима консультация детского психиатра и логопеда.

Диспансеризация недоношенных детей

С двухнедельного возраста недоношенным детям нужна профилактика рахита и железодефицитной анемии. Все профилактические прививки им выполняются согласно индивидуальному графику. В первый год их жизни рекомендованы повторные курсы гимнастики, детского массажа, а также оздоровительных и закаливающих процедур.

Старайтесь больше с ним общаться, сразу, как только врач разрешит брать малыша на руки; очень важно помнить о высокой потребности недоношенного ребёнка в тесном телесном контакте со своими родителями, особенно с мамой, это в свою очередь помогает ему быстрее прибавить в весе, а также заметно ускорить его психическое развитие.