Как правильно ухаживать за недоношенным новорожденным ребенком

Недоношенные дети, развитие по месяцам которых проходит, отличаясь от доношенных младенцев, имеют малые показатели роста и веса, и неприспособленны к существованию вне чрева матери.

Еще почитать

Комната малыша

Как правило, родители заранее готовятся к тому, что в доме появится новый член семьи. Вместе с тем, нужно учитывать некоторые нюансы. Для удобства мамы и малыша в комнате, помимо кроватки, не лишним будет поставить пеленальный столик. Его не обязательно приобретать специально. Под него можно приспособить, например, комод. И за ребеночком удобно ухаживать, и вещи малыша можно сложить. Тут на помощь придут фантазия и изобретательность мамы и папы.

Место для кроватки лучше выбрать подальше от окна, чтобы малыша не простудить, а свет луны и лучи солнца не мешали спать. Если такой возможности нет — позаботьтесь о том, чтобы не было сквозняков и окно занавешивалось плотными шторами.

Квартиру следует содержать в чистоте, регулярно проводить влажную уборку. Стремиться к абсолютной стерильности нет необходимости. У малыша есть собственная иммунная система и постепенно он должен знакомиться с окружающей его микрофлорой.

Помещение, в котором находится ребенок, следует регулярно проветривать. В теплое время года при хорошей погоде форточку можно и не закрывать. Главное условие – отсутствие сквозняков

Степени, признаки и причины недоношенности

Недоношенным считается новорожденный, появившийся на свет до 37 недели беременности, то есть ранее 260 дня внутриутробного развития (гестации). При этом его вес находится в пределах от 0,5 до 2,5 кг, а рост – от 25 до 40 см. В зависимости от срока родов и массы тела выделяют 4 степени недоношенности:

  • 1-я – срок – 35-37 недель, вес – 2,001-2,5 кг, ребенок зрелый и жизнеспособный, в некоторых случаях требуется лечение (при желтухе, родовой травме);
  • 2-я – срок – 32-34 недели, вес – 1,501-2,0 кг, при оказании помощи малыш быстро адаптируется к внешним условиям;
  • 3-я – срок –29-31 неделя, вес – 1,001-1,5 кг, большинство детей выживает, но им требуется длительная реабилитация;
  • 4-я – срок – менее 29 недель, вес – до 1,0 кг, кроха не готов к самостоятельной жизни, прогноз неблагоприятный – 60-70% малышей погибают в течение 30 дней.

Согласно нормативам ВОЗ, выхаживанию подлежат новорожденные дети с массой тела не менее 500 г и наличием сердцебиения. Чем раньше ребенок появился на свет, тем тяжелее его состояние. Недоношенность первой и второй степени называют умеренной, третьей и четвертой – глубокой. Помимо перечисленных параметров, при разработке тактики выхаживания врачи обращают внимание на выраженность признаков незрелости организма, основные из них:

  1. неритмичное ослабленное дыхание;
  2. сухая морщинистая кожа с красноватым оттенком из-за недоразвития подкожно-жировой клетчатки;
  3. слабый крик;
  4. лануго (пушок) на теле;
  5. ногтевые пластины не полностью покрывают фаланги;
  6. пуповина ниже центра брюшной стенки;
  7. открыты все роднички;
  8. гениталии недоразвиты;
  9. скудные движения из-за сниженного тонуса мышц;
  10. непропорциональные размеры частей тела – большая голова, короткие конечности;
  11. физиологические рефлексы не выражены.

В случае умеренной недоношенности часть этих признаков отсутствует. Бывает и такое, что масса тела малыша больше 2,5 кг, но отмечаются проявления незрелости организма.

Основные причины преждевременных родов:

  • дефицит питательных веществ в рационе матери;
  • отсутствие медицинской помощи;
  • стрессовые факторы;
  • вредные привычки и зависимости женщины;
  • воздействие токсичных веществ, в том числе на рабочем месте;
  • возраст матери младше 18 и больше 35, отца – младше 18 и больше 50 лет;
  • больше трех абортов в анамнезе;
  • беременность ранее, чем через год после родов;
  • хронические болезни матери;
  • физические травмы;
  • иммунологический конфликт;
  • инфекции и хромосомные патологии плода и так далее.

Преждевременные роды

В последнее время мировые статистические данные показывают, что каждый ДЕСЯТЫЙ новорожденный появляется на свет раньше установленного врачами , Вам будет интересно так же узнать, что в мире установлен Международный День недоношенного ребенка. Он празднуется 17 рассмотрим когда ребенок считается недоношенным и как специалисты определяют срок родов?Всем известно, что на правильное развитие плода во время беременности влияют:

  • Окружающая экология и профессиональные нагрузки
  • Питание будущей матери
  • Её возраст и общее состояние здоровья
  • Наличие вредных привычек и психологическая обстановка

Помните!Соблюдение общепринятых норм питания будущей матери и психологический настрой в окружающей ее среде – самые важные условия для беременности

Очень часто угроза преждевременных родов возникает в результате нарушений этих общепринятых норм.

Возможно, Вам уже известно, что весь дородовой или перинатальный период специалисты условно разделяют на три триместра

Из приведенной выше таблицы видно, что преждевременными названы роды до 37 недели беременности. Часто они начинаются после регулярных схваток (чаще 4 за 1 час) с резкими болями и с раскрытием самой шейки матки. Бывают случаи после кровяных выделений и сильного давления в брюшной полости, в спине и в тазу.

Помните!Если шейка матки не начала раскрываться – врачи еще могут помочьНо если произошел разрыв плодного мешка – преждевременные роды неизбежны. Они могут быть вообще бессимптомными и внезапными.Чтобы избежать угрозы преждевременных родов женщине необходимо регулярно делать мониторинг маткиНеизбежные преждевременные роды могут быть естественными или правило, специалисты рекомендуют искусственные – кесарево сечение, чтобы уменьшить нагрузку на малыша. Но в этом случае важно, чтобы позволяли сроки.

ИТОГ:Недоношенного малыша сразу после преждевременных родов обязательно осматривает врач-неонатолог. Он определяет общее развитие младенца на момент рождения: дыхание, вес, рост, наличие аномалий или пороков развития. Согласно полученных результатов ребенка переводят в детскую интенсивную терапию или переносят в кувез

Уважаемые пациенты!!!

Информация для сопровождающих лицВ связи с повышенным риском распространения COVID-19 нахождение лиц, сопровождающих пациентов амбулаторных отделений, в здании Перинатального центра не допускается. Вход в здание Перинатального центра разрешен только сопровождающим недееспособных пациентов и пациентов с ограниченными возможностями.! Информация для пациентов с бесплодием, нуждающихся в проведении ВРТВ соответствие с приказом Минздрава РФ от №803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», который вступил в силу , наличие показаний к проведению программ ВРТ осуществляет лечащий врач. Он же оформляет направление на проведение лечение бесплодия методом ЭКО.Для получения направления необходимо обратиться на консультацию к врачу-репродуктологу отделения охраны репродуктивного здоровья ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр», который принимает решение о направлении на программу ЭКО. Запись по телефону регистратуры (4852) 78-81-96.! Возобновляется плановая помощь в амбулаторном отделении для детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации для детей 1-го года жизни родившихся в сроке менее 33-34 недели гестации.По всем возникающим вопросам звонить в регистратуру с 08:00 до 14:00 по тел. 8(4852)788150.В целях реализации мероприятий по противодействию распространения коронавирусной инфекции, соблюдения приказа Министерства здравоохранения РФ от №198н «О временном порядке организации работы медицинских учреждений в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» и Приказа департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от №254 «О порядке маршрутизации при массовом поступлении пациентов с COVID-19», в ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр» установлен следующий режим работы отделений с , который действует до отмены решения об особых мерах:

Акушерское физиологическое отделение — Прием пациентов в условиях карантина (показания для родоразрешения не пересмотрены).

Акушерское отделение патологии беременности -Прием пациентов в условиях карантина (по неотложным экстренным показаниям).

Гинекологическое отделение — Прием пациентов восстановлен

Консультативно-диагностическое отделение, в т.ч. дневной стационар — Прием пациентов восстановлен

Медико-генетическая консультация — Прием на консультацию к врачам-генетикам восстановлен.

Платные медицинские услуги – Восстановлен.

Беременные, роженицы, родильницы, а так же пациенты гинекологического профиля, инфицированные COVID-19 или находящиеся на карантине получают помощь в ГБУЗ ЯО Клиническая больница имени Н. А. Семашко.

Просим с пониманием отнестись к принимаемым мерам и без необходимости не посещать места массового скопления людей.

Дополнительно рекомендуем соблюдать режим самоизоляции гражданам в возрасте старше 65 лет, а также гражданам, имеющим следующие заболевания: эндокринной системы – инсулинозависимый сахарный диабет, органов дыхания, системы кровообращения, мочеполовой системы – хронические болезни почек 3-5 стадии, трансплантированные органы и ткани, злокачественные новообразования любой локализации.

Физиологические особенности недоношенного ребенка

За недоношенными детьми нужен особый уход.

Характерные особенности имеют не только строение тела малыша, но и развитие внутренних органов и систем, напрямую зависящие от степени недоношенности. Чем больше срок рождения младенца отличается от  нормального срока родов, тем более выражена незрелость детского организма:

  1. Из-за слабого развития подкожно-жировой клетчатки (или ее полного отсутствия) и потовых желез у деток нарушена терморегуляция тела, то есть ребенок может быстро перегреваться и переохлаждаться.
  2. Отмечается несоразмерность частей тела: относительно большая головка и короткие конечности.
  3. Кожа сморщенная, как у маленького старичка, тонкая; ладошки и стопы гладкие, без рисунка.
  4. Все тело (в том числе личико) покрыто пушковыми волосами.
  5. Вследствие недостаточной минерализации открыты малый и боковые роднички, кости черепа мягкие, ушные раковины прижаты к голове и недоразвиты ногти.
  6. При выраженной недоношенности яички у мальчиков не опущены в мошонку, недоразвиты половые губы у девочек.
  7. Не полностью сформировавшаяся нервная система у ребенка может стать причиной судорожного синдрома. При глубокой недоношенности может развиться детский церебральный паралич. Рефлексы (в том числе сосательный) слабые или отсутствуют. Движения конечностей хаотичные. Часто отмечается дрожание ручек и подбородка, вздрагивание.
  8. Вследствие недоразвития дыхательной системы легкие плохо расправляются, дыхание поверхностное, до 50 дыханий в минуту, возможны кратковременные остановки дыхания (апноэ).
  9. Со стороны сердечно-сосудистой системы может отмечаться незакрытое овальное окно и незаращение боталлова протока (что проявляется шумами в сердце), слабый пульс и снижение артериального давления.
  10. Незрелость пищеварительного тракта приводит к недостатку пищеварительных ферментов и затруднению с перевариванием пищи, срыгиваниям и вздутию кишечника. Слизистые пищеварительных органов легкоранимы, объем желудка маленький; как правило, отмечается дисбактериоз. Желтуха новорожденных держится до месяца.

Учитывая эти особенности, недоношенные дети нуждаются в специальном уходе. В первые несколько суток ребенка помещают в специальный кювез, или «инкубатор»: пластиковую палатку, в которой поддерживается постоянная температура, влажность, содержание кислорода в воздухе и стерильность.  Длительность пребывания в кювезе зависит от степени недоношенности.

Особо опасными являются первые 6 недель жизни, так как существует риск развития следующих осложнений:

  • остановка дыхания во сне;
  • дыхательная недостаточность за счет недоразвития легких;
  • анемия и последующая гипоксия мозга;
  • несформированная иммунная система младенца создает угрозу возникновения инфекционных заболеваний;
  • высокий уровень билирубина в крови во время желтухи может оказать токсическое действие на клетки головного мозга.

При глубокой недоношенности ребенок может находиться в реанимационном отделении под наблюдением монитора в течение нескольких месяцев. В случае нарушения глотательного и сосательного рефлексов младенца кормят через специальный зонд материнским молоком либо внутривенно.

В этот период выхаживания малыша матери нужно постоянно сцеживать молоко из груди, чтобы сохранить лактацию, ибо грудное молоко с его уникальным составом лучше способствует росту и развитию недоношенного ребенка, чем любая смесь. Кроме того, антитела, поступающие с молоком матери, защитят малыша от инфекций.

Выписывают ребенка домой обычно при достижении им массы тела 2,5 кг и при наличии хорошего сосательного и глотательного рефлексов, способности удерживать температуру тела вне кювеза в течение 1-2 суток и стабильном росте и развитии (постоянной прибавке веса).

При глубокой недоношенности новорожденного может стать необходимым дыхательный монитор и дома, чтобы получить сигнал об остановке дыхания у ребенка и своевременно оказать ему помощь. Мать и другие взрослые члены семьи должны быть ознакомлены с принципами работы такого аппарата и научиться оказывать первую помощь.  Можно взять у врача рекомендации по оказанию помощи и повесить их в доступном, видном месте.

Правила ухода за недоношенным ребенком

Если вес малыша составляет ниже 1500 граммов, ребёнок не способен самостоятельно кушать и даже дышать. В этом случае кроху помещают в специальный инкубатор для недоношенных детей, в которых поддерживают требуемую температуру и влажность воздуха, делают искусственную вентиляцию легких, подают кислород и оказывают другую нужную поддержку; При весе свыше 1700 граммов малыша перемещают в кроватку с подогревом. При двух килограммах кроха уже не нуждается в дополнительной тепловой поддержке, вентиляции легких и других действиях; Детки из первой и второй группы, родившееся после 34 недели, уже могут самостоятельно сосать. В этом случае может внезапно и произвольно остановиться дыхание, особенно во сне (апноэ)

Здесь важно дополнительно обследоваться и получить нужное лечение; У детей первой группы, которые родились на 36 неделе, не возникает серьезных осложнений. Они сами дышат и кушают

Правила ухода за недоношенным ребенком
Правила ухода за недоношенным ребенком

Анатомо-физиологические особенности

  • У деток, относящимся к глубоко недоношенным, кожа тонкая темно-красного цвета, во многих местах покрыта пушком.
  • Мошонка у мальчиков пустая, яички располагаются в паховых каналах или в брюшной полости. У девочек большие половые губы еще не прикрывают малые.
  • Ребенок, рожденный преждевременно, имеет диспропорции в телосложении: большую голову, короткую шею и ноги. Черепные швы и роднички открыты. Ногти еще касаются кончиков пальцев.
  • У недоношенных деток наблюдается недоразвитость всех органов и систем. У них может быть пониженный тонус мышц, недоразвитость рефлексов сосания, глотания и двигательной активности. Малыши подвержены переохлаждению и быстрому перегреву, так как у них несовершенная терморегуляция. Может наблюдаться тремор, склонность к судорогам.
  • Дыхание неравномерное, периодами могут быть судорожные вздохи и паузы (апноэ) длительностью до 10-15 секунд.
  • Сердечно-сосудистая система. Пульс неустойчив, изменяется от 100 до 180 ударов в минуту.
  • Пищеварительная система. Хорошо усваиваются белки, а жиры – плохо. Проницаемость кишечной стенки значительно повышена, а функция выделения ферментов кишечника снижена. Незрелость функций печени. Небольшой объем желудка, низкая активность пищеварительных ферментов. Может наблюдаться срыгивание, рвота, метеоризм, запоры.
  • Почки не до конца сформированы, функции почек развиты не полностью.
  • Система кроветворения. В связи с несовершенством иммунной системы недоношенные дети подвержены инфекционным заболеваниям.

Купание и гигиена

Родителям необходимо соблюдать следующие правила гигиены недоношенного малыша.

  1. Ежедневно проводится утренний туалет (умывается личико, протираются ушки и носик).
  2. После стула малыша подмывают под теплой проточной водой.
  3. Переодевают кроху быстро, чтобы не уходило тепло.
  4. Пеленать необходимо неплотно, чтобы избежать сдавливания конечностей.
  5. Одежду стирают детским порошком при 60°, а также обязательно гладят.

Возможность первого купания определяет врач

В первые месяцы необходимо купать кроху в теплой (около 37°) кипяченой воде. При этом воздух в ванной комнате также должен быть нагрет до 25°. С разрешением врача возможно использование отваров трав (шалфей, лаванда, валериана, ромашка и т.д.). Также дважды в неделю можно применять гипоаллергенное детское мыло.

Сразу после водных процедур малыша заворачивают в теплое полотенце и аккуратно (массажными движениями) обтирают кожу. Складочки обрабатываются детским маслом и тальком.

Диспансеризация. С каким весом выписывают

С момента рождения недоношенные дети попадают под постоянное медицинское наблюдение в условиях стационара. Маловесных детей выписывают после стабилизации состояния и по достижению веса более 2 кг. Это может занять до 1,5 месяцев, зависимо от степени недоношенности.

Диспансеризация. С каким весом выписывают

После выписки патронаж педиатров и участковой медсестры происходит в домашних условия или при посещении поликлиники не реже 1 раза в неделю в течение первого месяца после выписки. Далее диспансеризация проходит в условиях работы участкового врача 1 раз в месяц. Антропометрические показатели контролируются медицинской сестрой на каждом приеме.

Узкопрофильные специалисты (невропатолог, ортопед, хирург) должны осматривать малыша в 3, 6 и 12 месяцев. Общие анализы крови и мочи рекомендуется сдавать перед каждым посещением педиатра. По достижению 2 месяцев проводятся дополнительные меры профилактики дефицита витамина D и рахита.

Читайте также:  Как организовать холодильник: 8 советов для идеального порядка